La Food and Drug Administration a récemment comblé le vide réglementaire en matière de cigarettes électroniques. Aujourd'hui, nous examinons les preuves relatives à la cigarette électronique et la réaction de la presse.

Par Sally Satel et Brad Rodu

La FDA (Food and Drug Administration) américaine élabore actuellement un règlement interdisant les ventes aux jeunes mais autorisant les arômes et fixant un délai de deux ans pour l’approbation des produits à vapeur existants.

De plus en plus populaires parmi les fumeurs - environ un sur cinq a essayé une cigarette électronique entre 2010 et 2011, dernières années pour lesquelles les Centers for Disease Control disposent de données - le marché actuel est estimé à un milliard de dollars américains, contre moins de 2.2 milliards il y a deux ans.

Comme le fait remarquer le docteur Sanghavi, cardiologue pédiatre: «Malgré des années de recherche, des dépenses considérables, des patchs à la nicotine aux gommes à la nicotine, en passant par les recommandations des médecins, personne n’a trouvé le meilleur moyen d’aider les fumeurs à cesser de fumer.»

Les e-cigs aident-ils les gens à cesser de fumer?

Aux États-Unis, c'est vrai. En Suède, en revanche, le snus, une petite poche de tabac placée entre la joue et la gomme d'une personne, connaît un succès marqué. Depuis des années 50, son utilisation par les hommes suédois est associée à des taux record de tabagisme et de décès imputables au tabagisme, notamment des cancers du poumon, de la bouche et de la gorge, ainsi que des accidents cardiovasculaires.

Tout d’abord, arrêter de fumer n’est pas la seule mesure du succès: le simple fait de passer aux cigarettes électroniques évite aux fumeurs le goudron cancérigène, et non un avantage négligeable pour la santé. De plus, seulement 8% des utilisateurs de 88 ont exprimé l’intention de cesser de fumer. S'ils n'avaient aucune envie de cesser de fumer, il n'y a aucune raison de penser que l'utilisation d'e-cigs le rendrait plus probable. En fait, les auteurs ont indiqué que «l'intention» de cesser de fumer prédit effectivement de cesser de fumer, contrairement à la cigarette électronique en soi.

Comme le dit Sanghavi, une autre facette importante du débat est la crainte que le vapotage serve de passerelle au fait de fumer. De nombreux critiques des e-cigs considèrent cette perspective comme une raison suffisante pour limiter le marketing et la disponibilité pour les adultes.

À quel point le phénomène de la passerelle est-il réaliste?

L'enquête nationale sur le tabagisme chez les jeunes révèle que l'usage de la cigarette électronique (une bouffée au cours du dernier mois) chez les élèves du secondaire a presque doublé, passant de 2011 à 2012, de 1.5 pour cent à 2.8 pour cent. Cependant, la même enquête a montré que la consommation de cigarettes avait baissé de 14.6 à 11.8 au même moment.

La question centrale est de savoir si le petit groupe d'adolescents qui ont déclaré avoir essayé la cigarette électronique en ont fini avec la cigarette conventionnelle. À l'heure actuelle, il n'y a aucun signe fiable de cela.

À ce jour, les données suggèrent qu’une exposition accrue aux cigarettes électroniques n’encourage pas davantage de jeunes à fumer. Pourtant, le nombre de jeunes vapeurs est encore si petit qu'il est trop tôt pour faire des affirmations définitives sur la relation entre fumer et fumer à l'adolescence.

Les épidémiologistes doivent continuer à collecter des données sur les habitudes de vapotage et de tabagisme chez les adolescents et les adultes. Mais ils suivront également les avantages. Après tout, les gens optent pour les e-cig car ils sont moins dangereux que les classiques. Ils ne brûlent pas les feuilles de tabac et ne sont donc pas exposés aux goudrons cancérigènes ni aux gaz nocifs produits par les cigarettes.

Qui plus est, les cigarettes électroniques présentent des avantages par rapport aux timbres et aux gommes à la nicotine: elles permettent une solution plus rapide, car la voie pulmonaire est le moyen le plus rapide et le plus pratique pour administrer la nicotine au cerveau et offrent des similitudes visuelles, tactiles et gestuelles attrayantes avec les cigarettes traditionnelles.

C'est pourquoi tant d'experts en santé publique sont enthousiasmés par les propriétés de réduction des méfaits des cigarettes électroniques. La réduction des méfaits est une approche des comportements à risque (fumer, dans ce cas) qui vise en priorité à minimiser les dommages (en supprimant la combustion du tabac) plutôt qu'en éliminant le comportement (en tolérant, voire en encourageant, le vapotage).

"Pour la première fois en un siècle, nous avons une alternative intéressante pour donner aux fumeurs toxicomanes un moyen satisfaisant de renoncer à leurs produits combustibles", a déclaré David J. Abrams, professeur au Département de la santé, du comportement et de la société au Johns École de santé publique Hopkins Bloomberg.

Le risque, le cas échéant, d'inhalation à long terme de propylène glycol, le substrat couramment utilisé pour la solution de nicotine, n'est pas connu - les dispositifs n'ont tout simplement pas été utilisés assez longtemps. Dans les cas d’exposition limitée, toutefois, la Food and Drug Administration des États-Unis considère généralement que le propylène glycol est sans danger; il est utilisé dans les dentifrices, les inhalateurs pour asthmatiques et de nombreux autres aliments et cosmétiques. Néanmoins, les épidémiologistes devraient surveiller ses effets sur la santé, le cas échéant, à long terme.

Et bien qu'il existe également des traces de nitrosamines, qui sont des cancérogènes connus, elles sont présentes à des concentrations comparables à celles des médicaments, tels que la gomme à la nicotine et des timbres, et à des concentrations plus faibles que dans les cigarettes ordinaires. Le cadmium, le plomb et le nickel peuvent également être présents, mais en quantités et formes considérées comme non toxiques. En outre, les cigarettes électroniques fournissent de la nicotine, qui peut entraîner une dépendance, mais les effets de la nicotine sur la santé sont généralement bénins.

Il n'y a pas de données sur l'utilisation à long terme des cigarettes électroniques. Certains risques peuvent bien être découverts, mais la probabilité presque certaine d'avantage pour les fumeurs le sera aussi.

Comme Sanghavi l'a dit, le fond du problème n'est pas de savoir si les cigarettes électroniques incitent les non-fumeurs à démarrer par rapport à s'ils aident les gens à cesser de fumer. Ce n'est pas «l'un ou l'autre». Nous devons savoir si les fumeurs qui passent à la cigarette électronique ont des taux de maladie inférieurs à ceux de leurs homologues qui continuent de fumer et comment se compare la santé des vapoteurs convaincus à ceux qui se sevrent complètement de leur cigarette électronique. Nous voulons également savoir si les cigarettes électroniques introduisent la cigarette chez les adolescents non-fumeurs.

On ne sait pas ce que la FDA fera avec de telles informations quand, dans au moins une décennie, elles seront disponibles. On espère que l'agence soupèsera judicieusement les coûts non encore découverts avec les avantages à long terme qui restent à confirmer.

Sally Satel, MD, est boursière WH Brady à l’American Enterprise Institute. Brad Rodu est professeur de médecine à l'Université de Louisville.

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Pour lire l'article en entier, allez à http://www.newrepublic.com/article/117568/e-cigarette-data-why-everyone-asking-wrong-questions

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